真空采血管血样血小板减少问题分析

贡献者: 梓阳无依

这里会比较详细的分析真空采血管里面的血液样本中血小板数量减少的原因,总共列举了不到20种情况,其他的都是比较少见的情况。

1一、操作不当:  1.采集手指或耳垂等处末梢血时,因进针浅,出血慢,挤压采血部位,使组织液渗入血液中,可造成血小板减少。  2.虽采集静脉血,但采血过程不顺利,血流不畅,血液在注射器内停留时间过长,多次穿刺组织损伤,使组织凝血因子混入血标本,产生肉眼看不见的小凝块,造成血小板减少。  3.血标本室温下放置时间过短。用EDTA-K2作抗凝剂时,会使血小板形态发生变化,在采血后30分钟内形成血小板可逆聚集体,使血小板计数下降,在采血30分钟后进行分析可提高结果的正确性。  4.血标本室温下也不可放置时间过长。因为血小板可逆聚集体在采血30分钟后解散。血小板是体积较小的细胞,胞膜薄易于粘附、聚集和破坏,室温下离体时间过长,可发生变形、自溶、体积缩小,标本放置时间越长破坏越多。许多学者研究认为,超过120分钟将显著减低血小板数值,因此应在采血后30~120分钟内完成测定。  5.患有某些疾病的病人本身血小板数量少,体积小,仪器阈值的设置可能漏掉部分小体积血小板,引起计数偏低。同样对超过仪器设定阈值的大体积血小板,也可能漏掉,造成计数偏低。  6.高胆固醇和高甘油三酯血症时血小板聚集性增高,可引起假性血小板减少;糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损,致血小板容易聚集不容易解散,常导致机测血小板偏低。  7.仪器固有误差,包括地线接触不良、电信号线的插头与插座接触和导电性能是否良好等因素也有影响。 血细胞分析仪计数虽然查血小板方便、快速,但不能识别血小板形态和凝集等情况,因此要严格把握检测过程中的各个环节,尽量消除干扰因素,为临床提供准确的实验结果。

2二、温度原因: 用EDTA抗凝时,有时可见到血小板凝集现象。这是因为血液中存在针对隐藏在血小板膜内的成分(如糖蛋白IIb/IIIa复合物)的EDTA依赖性抗体。EDTA与钙螯合后,位于血小板膜内的抗原被暴露并发生构象改变,在低温及室温条件下与其抗体结合,从而使血小板聚集。然而,在37℃条件下,由于糖蛋白IIb/IIIa复合物解离,则无此现象发生。在室温及4℃发生的PLT聚集现象可致血小板计数假性偏低,被称为假性血小板减少症;如果血小板聚集团的大小与WBC类似,则可导致WBC计数假性升高。进一步研究认为,假性血小板减少症是因PLT膜糖蛋白IIb的一个表位被EDTA依赖性IgG识别所致。在室温及低滴度的情况下,EDTA依赖性IgM抗体可引起白细胞聚集,导致WBC自动计数结果偏低。采用枸橼酸盐或肝素作抗凝剂则无此现象发生。无论是假性血小板减少症,还是假性白细胞减少症,在37℃时均不会发生。

3三、EDTA浓度高的原因: 血液中EDTA浓度高会诱导血小板聚集,血细胞发生变化,如果这支管在放置一段时间,还会发生不同的结果。可能试剂配制时浓度高(每毫升血不超过1.8mg含2个结晶水)加注量多抽血量小加注量多、抽血量又小可能配制时偏高、加注量又多、抽血量又小。

4四、采血管污染原因: 1、肝素污染 2、微粒污染 3、硅化不好 4、管壁不光滑

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具体是哪一种情况,要根据具体情况来判断。

还是那句话,真空采血管有不少问题上出在质量和检验人员操作不当上,因此买好管子,做好培训很重要。

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